วาเรนิคลีน (แชนทิกซ์): ยาเลิกบุหรี่ออกฤทธิ์อย่างไร

Varenicline ซึ่งจำหน่ายในชื่อการค้า Chantix ในสหรัฐอเมริกา และ Champix ในบางประเทศ เป็นยารับประทานช่วยเลิกบุหรี่ที่ต้องสั่งโดยแพทย์ และได้รับการจัดอันดับอย่างสม่ำเสมอว่าเป็นหนึ่งในยาช่วยเลิกบุหรี่ที่มีประสิทธิผลที่สุดเท่าที่วงการแพทย์มีให้ ตัวยาไม่มีนิโคติน แต่ไปออกฤทธิ์ที่ตัวรับ (receptor) ในสมองตำแหน่งเดียวกับที่นิโคตินเคยจับอยู่ โดยยับยั้งฤทธิ์ของนิโคตินบางส่วน พร้อมกับกระตุ้นตัวรับเหล่านั้นอย่างอ่อน ๆ พอที่จะบรรเทาอาการถอน NICE สำหรับผู้สูบบุหรี่ที่เคยลองใช้กำลังใจหรือ NRT แล้วกลับไปสูบซ้ำ Varenicline มักเป็นก้าวที่ยึดไว้ได้ในที่สุด แต่ก็เป็นยาที่มีกฎเกณฑ์จริงจัง ซึ่งเป็นเหตุผลที่แพทย์ผู้รักษา ไม่ใช่เว็บไซต์ ต้องเป็นผู้เริ่มจ่ายยา ผู้คนบางครั้งก็ประหลาดใจที่ยาช่วยเลิกบุหรี่ที่ได้ผลแรงที่สุดกลับเป็นยาเม็ด ไม่ใช่แผ่นแปะ แต่ผลการทดลองมีความสม่ำเสมออย่างผิดปกติ และความสม่ำเสมอนั้นเองที่ทำให้แนวทางการรักษาจัดให้ยานี้อยู่บนสุดของรายการยาสำหรับผู้ที่ต้องการโอกาสสำเร็จสูงสุด

1. Varenicline คืออะไรและใช้อย่างไร

Varenicline เป็นอะโกนิสต์บางส่วนที่ตัวรับนิโคติน กล่าวคือมันเข้าไปนั่งในตำแหน่งที่นิโคตินเคยจับ ดังนั้นเมื่อคุณสูบบุหรี่ขณะใช้ยา บุหรี่จะให้ความพึงพอใจน้อยมากหรือไม่ให้เลย และเมื่อคุณไม่สูบ การกระตุ้นบางส่วนนี้จะช่วยลดอาการอยากและอาการถอน การรักษามักใช้เวลาประมาณ 12 สัปดาห์ โดยมักเริ่มราวหนึ่งสัปดาห์ก่อนวันเลิกบุหรี่ เพื่อให้ตัวยาออกฤทธิ์อยู่แล้วก่อนที่นิโคตินจะหยุดลง Smokefree.gov ขนาดยาจะค่อย ๆ เพิ่มขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกเพื่อจำกัดอาการคลื่นไส้ จากนั้นคงไว้ แล้วบางครั้งก็ค่อย ๆ ลดขนาดลง สูตร “วันเลิก” แบบใหม่เริ่มยาในวันที่คุณเลิกเลย แทนที่จะเริ่มก่อนหนึ่งสัปดาห์ ซึ่งบางคนรู้สึกว่าจัดการง่ายกว่า แพทย์ผู้รักษาของคุณจะเป็นผู้เลือกตารางเวลาที่เหมาะกับคุณ เคล็ดลับปฏิบัติข้อหนึ่งคือให้กินยาพร้อมอาหารและน้ำเต็มแก้ว เพราะช่วยลดอาการปวดท้องที่ทำให้บางคนต้องเลิกยาไปก่อนได้อย่างชัดเจน

2. กลไกการออกฤทธิ์และตัวเลขความสำเร็จที่แสดงให้เห็น

หลักฐานของ Varenicline เป็นหนึ่งในหลักฐานที่แน่นหนาที่สุดในยาช่วยเลิกบุหรี่ทั้งหมด การทบทวนของ Cochrane จัดให้ยานี้อยู่ในระดับสูงกว่าทั้ง NRT และ bupropion: เมื่อเทียบกับ NRT Varenicline เพิ่มโอกาสเลิกบุหรี่ได้ราวสองเท่า (ปรับปรุงเชิงเปรียบเทียบประมาณ 1.5 ถึง 2.3 เท่า) และเมื่อเทียบกับยาหลอก มันยกอัตราการเลิกบุหรี่ที่หนึ่งปีขึ้นเป็นราวร้อยละ 20 ถึง 25 เทียบกับประมาณร้อยละ 10 ถึง 15 Cochrane NICE พูดง่าย ๆ คือมันเป็นหนึ่งในไม่กี่ยาช่วยเลิกบุหรี่ที่ผู้ใช้ราวหนึ่งในสี่นั้นยังไม่สูบบุหรี่เลยแม้ผ่านไปหนึ่งปี ซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่น่าทึ่งเมื่อเทียบกับอัตราร้อยละ 3 ถึง 5 ที่พบได้ทั่วไปจากการเลิกบุหรี่ด้วยตัวเอง NHS เมื่อเทียบกับ bupropion Varenicline ยังเอาชนะได้ในการทดลองแบบเปรียบเทียบโดยตรง ซึ่งเป็นเหตุผลที่แพทย์มักเลือกใช้ยาก่อนเมื่อยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เหมาะสมกับผู้ป่วย ความแรงนี้เองคือเหตุผลที่ยาต้องอยู่หลังใบสั่งแพทย์ ไม่ใช่บนชั้นวางสินค้า เพราะความแรงที่ช่วยได้นั้นก็เรียกร้องการประเมินและติดตามอย่างเหมาะสมเช่นกัน

3. เหมาะกับใคร — และใครไม่ควรใช้

Varenicline เหมาะกับผู้ใหญ่ที่สูบบุหรี่และต้องการเลิก โดยเฉพาะผู้ที่ยังไม่สำเร็จด้วย NRT หรือผู้ที่ชอบยาเม็ดมากกว่าแผ่นแปะและหมากฝรั่ง นอกจากนี้ยังเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผลสำหรับผู้ที่ต้องการยาสำหรับเลิกบุหรี่ที่มีหลักฐานหนุนแน่นที่สุด แต่มันไม่เหมาะกับทุกคน ควรใช้ด้วยความระมัดระวังหรือหลีกเลี่ยงในผู้ที่มีประวัติโรคทางจิตเวชรุนแรง ซึมเศร้าในช่วงหลังมานี้ หรือมีความคิดฆ่าตัวตาย ในผู้ที่มีโรคไตอย่างมีนัยสำคัญ (ต้องปรับขนาดยา) และโดยทั่วไปไม่ใช้ในหญิงตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร เว้นแต่แพทย์ผู้รักษาพิจารณาว่าประโยชน์ชัดเจนเกินกว่าความเสี่ยง NHS เนื่องจากยานี้มีปฏิกิริยากับวิธีที่ร่างกายจัดการยาอื่น ๆ จึงต้องทบทวนยาทั้งหมดก่อนเม็ดแรก ถ้าคุณมีประวัติอารมณ์ที่สงบและมั่นคงและไม่มีข้อห้ามใช้ โดยทั่วไปก็เป็นหลักสูตรที่ตรงไปตรงมาและทนได้ดี ข้อควรระวังเหล่านี้มีไว้สำหรับกลุ่มเล็ก ๆ ที่จำเป็นต้องใช้ ไม่ใช่เหตุผลให้หวาดกลัวยานี้โดยรวม

4. ผลข้างเคียงและข้อควรระวัง

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคืออาการคลื่นไส้ ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ใช้ราวหนึ่งในสาม มักไม่รุนแรงและค่อย ๆ หายไปหลังสัปดาห์แรก ๆ การกินยาพร้อมอาหารและค่อย ๆ เพิ่มขนาดยาอย่างช้า ๆ ช่วยได้ อาการนอนหลับผิดปกติ ฝันชัดเจนและปวดศีรษะก็มีรายงานเช่นกัน ข้อควรระวังสำคัญคือเรื่องอารมณ์ Varenicline อาจส่งผลต่ออารมณ์หรือการนอนหลับ และอาการซึมเศร้าใหม่หรือที่แย่ลง กระสับกระส่าย หรือความคิดทำร้ายตัวเอง ควรแจ้งแพทย์ผู้รักษาทันที FDA อาการคลื่นไส้คือเหตุผลที่บางคนหยุดยาแต่เนิ่น ๆ ดังนั้นการบอกแพทย์ในสัปดาห์แรก (แทนที่จะเลิกยาไปเลย) มักนำไปสู่การแก้ปัญหาง่าย ๆ เช่นลดขนาดยา เส้นแดงเรื่องใบสั่งยา: Varenicline เป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เท่านั้น แพทย์ต้องประเมินคุณ กำหนดขนาดยา และติดตามคุณ — ห้ามซื้อ ห้ามแบ่งให้ผู้อื่น หรือใช้ยาของคนอื่น และห้ามเริ่มหรือหยุดยาเอง

5. การใช้ Varenicline ร่วมกับวิธีอื่น

Varenicline ออกฤทธิ์แรงพอที่โดยทั่วไปจะใช้เดี่ยว ๆ มากกว่าจะใช้ซ้อนกับ NRT หรือยาช่วยเลิกบุหรี่อื่น แม้แพทย์บางครั้งจะใช้ร่วมกับแผ่นแปะนิโคตินในบางกรณีเฉพาะ กำไรที่ใหญ่กว่ามาจากการจับคู่ยากับการสนับสนุนด้านพฤติกรรม ได้แก่ วันเลิกบุหรี่ แผนรับมือกับตัวกระตุ้น และการให้คำปรึกษาหรือแอปที่ติดตามความก้าวหน้า NICE เนื่องจาก Varenicline ทำให้รางวัลจากการสูบบุหรี่จืดจางลง งานในการทำลายนิสัยเดิม คือการระบุตัวกระตุ้นและสร้างกิจวัตรใหม่ จึงยิ่งสำคัญขึ้น เพราะตัวยาขจัดแรงดึงทางเคมีออกไป แต่คุณยังต้องสร้างวันใหม่ขึ้นมาโดยไม่มีบุหรี่อยู่ดี เมื่อใช้ตามที่แพทย์สั่งและโอบล้อมด้วยการสนับสนุน มันเป็นหนึ่งในเส้นทางที่ประสบความสำเร็จสูงสุดที่ใช้ได้ในปัจจุบัน และสำหรับหลายคน มันคือความแตกต่างระหว่างความล้มเหลวในอีกครั้ง กับการเลิกบุหรี่อย่างถาวร

อีกเรื่องหนึ่งที่ควรรู้: ประโยชน์ของ Varenicline ขึ้นอยู่กับขนาดยา และผู้ที่ได้ผลดีที่สุดคือผู้ที่ทำครบหลักสูตรมากกว่าผู้ที่หยุดเมื่อเจออาการคลื่นไส้เล็กน้อยครั้งแรก หากผลข้างเคียงรบกวนคุณในสัปดาห์แรก จงบอกแพทย์ผู้รักษา การปรับตารางเวลาเพียงเล็กน้อยช่วยแก้ปัญหาส่วนใหญ่ได้ และการหยุดยาก่อนกำหนดเท่ากับสละข้อได้เปรียบที่ทำให้ยานี้คุ้มค่าที่จะใช้ ยาทำงานได้ดีที่สุดเมื่อเริ่มก่อนวันเลิกบุหรี่และใช้คู่กับแผน ไม่ใช่เมื่อถูกทิ้งเมื่อเจออุปสรรคแรก

คำถามที่พบบ่อย

อ่านต่อ